Замедление проведения по правой ножке пучка гиса

Другие нарушения проводимости I45 Блокада сердца: причины и эффективное лечение Лечение полной. При блокаде сердца. Его главная функция заключается в перекачивании крови и снабжении всех органов питательными веществами. Известно, что сердце включает три слоя — средний, внутренний, наружный, которые соответственно называют миокардом, эндокардом и эпикардом. Миокард отвечает за сокращение сердечной мышцы, которое появляется вследствие выработки и проведения импульсов. Именно поэтому выделяют такие функции, которые выполняет данный орган: Важно помнить и об автоматизме, которого удается достичь благодаря водителю ритма.

Блокада ножек пучка Гиса: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ключевые слова: внутрижелудочковые блокады, блокада правой ножки пучка Гиса, подростковая электрокардиограмма. Keywords: intraventricular block, right bundle branch block, teenager electrocardiogram. Особенно это мнение распространено среди практических врачей. В то же время в классической моногафии М. В подростковом возрасте ЧБПН обычно рассматривается как вариант нормы. В то же время ЧБПН часто обнаруживается и при органических заболеваниях сердца - пороках сердца, миокардитах, а у взрослых при ишемической болезни сердца, хронической легочной патологии и др.

Кроме того, изменения на ЭКГ, характерные для ЧБПН, нередко наблюдаются при клинико-электрокардиогра-фическом синдроме Бругада [1], сравнительно редком 2 случая на европейцев и 15 случаев на жителей Азии [17] , но коварном врожденном состоянии, которое может привести к синкопальным эпизодам и иногда к внезапной смерти в возрасте до 50 лет. Цель настоящей работы - изучение распространенности ЧБПН и других внутрижелудочковых блокад в общей популяции подростков и сопоставление электрокардиографических и клинических данных.

Материалы и методы. Нами проведено эпидемиологическое клинико-электрокардио-графическое обследование подростков в возрасте 13,5 - 18,5 лет г. Санкт-Петербурга, из них количество юношей состаило - человек, девушек - Все подростки являлись учащимися школ, средних и высших учебных заведений различных районов города, причем медицинский отбор в учебные заведения, где проводилось обследование, был минимальным, что по нашему мнению, делает обследованную выборку репрезентативной.

Обследование включало регистрацию ЭКГ в 12 общепринятых отведениях и отведении V3R, измерение роста и веса, клинический осмотр, при необходимости выполнялись лабораторные исследования, эхокардиография, проба с физической нагрузкой. Критерии ЧБПН.

При менее существенных нарушениях проводимости наблюдается лишь расщепление зубца S в комплексе вида rS [4]. Длительность комплекса QRS всегда остается менее 0,12 с. Анализ литературы, посвященной вопросу ЧБПН, показывает, что деформация комплекса QRS в правых грудных отведениях далеко не не во всех случаях связана с замедлением проведения по пучку Гиса. Такая деформация комплекса QRS может наблюдаться при замедлении возбуждения правого наджелудочкового гребешка места перехода стенки правого желудочка в конус легочной артерии , что, вероятно, имеет место в подавляющем большинстве случаев у детей и подростков [4,6].

Кроме того, расщепление QRS, похожее на ЧБПН, может быть обусловлено особенностями возбуждения заднебазальных отделов желудочков или изменением микроструктуры миокарда стенки правого желудочка без нарушения проведения в системе Гиса-Пуркинье. Наконец, расщепление QRS наблюдается в некоторых случаях блокады передневерхних разветвлений левой ножки пучка Гиса [4]. Очевидно, что по обычной ЭКГ разграничить эти состояния достаточно сложно, за исключением сочетания деформации QRS и блокады передневерхних разветвлений левой ножки в этом случае будет наблюдаться резкое отклонение электрической оси сердца влево.

Однако, в связи с тем, что в литературе отсутствуют общепринятые нормативы длительности комплекса QRS у подростков нами были проанализированы ЭКГ подростков юношей и девушек, по 20 человек каждого года без заболеваний сердца и других систем и органов, которые потенциально могли бы сказаться на показателях ЭКГ хронический тонзиллит, вегетососудистая дистония и др. Результаты и их обсуждение. Описание результатов исследования логично начать с изложения нормальных значений длительности комплекса QRS у здоровых подростков.

С увеличением возраста у юношей наблюдалась тенденция к увеличению длительности комплекса QRS в пределах вышеназванных значений , у девушек данный параметр оставался неизменным на протяжении всего изучаемого периода. Резюмируя вышеизложенное можно принять за нормальную длительность комплекса QRS у подростков интервал 0,05 - 0,10 с, однако при расшифровке ЭКГ юношей 14 - 15 лет и девушек 14 - 18 лет за верхнюю границу нормы комплекса QRS лучше принимать 0,09 с.

Частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Изучениие морфологии комплекса QRS в правых грудных отведениях показало принципиальную возможность выделения 3 типов деформации комплекса QRS у подростков рис. Расщепление зубца S в комплексе вида rS рис. Длительность комплекса QRS при данном феномене не отличалась от обычной. Сегмент ST и зубец Т не отличались от обычных. С возрастом наблюдалась четкая тенденция к уменьшению его распространенности. Такая деформация QRS примерно с одинаковой частотой обнаруживалась как в общей популяции, так и среди среди здоровых подростков.

Основываясь на наших и литературных данных такой симптом, безусловно, можно расценивать как вариант возрастной нормы и не описывать в повседневной клинической работе при расшифровке ЭКГ у подростков.

Однако, собственный многолетний клинический опыт свидетельствует о том, что многие врачи функциональной диагностики при описании таких ЭКГ используют термин - ЧБПН, что приводит к неоправданному представлению о широкой распространенности данного феномена у подростков. Действительно, в ряде таких случаев нельзя исключить незначительное замедление проведения по правой ножке, но скорее это исключение из правила. Длительность QRS не превышала 0,10 с.

Измения ST-T, обычно отсутствуют, иногда наблюдалась незначительная кососонисходящая депрессия ST в отведении V1 переходящая в слабоотрицательный зубец Т. Значимой патологии сердечно-сосудистой системы ни у одного из этих подростков не отмечалось. Однако среди 33 подростков с данным ЭКГ феноменом у 3 отмечались органические заболевания, с которыми можно было бы связать эти ЭКГ изменения.

У одного юноши диагностирован идиопатический пролапс аортального клапана с признаками аортальной регургитации ст. У второго юноши наблюдалась бронхоэктатическая болезнь в стадии ремиссии, в прошлом он перенес операцию на легких.

У третьей девушки в анамнезе отмечался инфекционно-аллергический миокардит, однако на момент осмотра признаки поражения сердечно-сосудистой системы отсутствовали. При расшифровке ЭКГ с использованием Миннесотского кода, используемого при эпидемиологических взрослого населения [9], такое расщепление QRS кодируется - код , но обычно не рассматривается как ЧБПН [11].

Как у детей так и у взрослых данный ЭКГ феномен чаще рассматривается как вариант нормы [6; 7]. Такая деформация регистрировалась в отведении V1, и в меньшей степени в отведении V2, сопровождалась. Длительность комплекса QRS в выяленных наблюдениях составила 0,08 - 0,09 с. Ни одного из этих подростков не было обнаружено заболеваний сердечно-сосудистой системы. У одного из них был выявлен хронический тонзиллит.

Однако, по нашему мнению, 2-й и 3-й вид деформации в связи с их невысокой распространенностью целесообразно целесообразно рассматривать как ЧБПН. Несмотря на то, что у подростков с ЧБПН в подавляющем большинстве случаев не обнаруживаются какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, по нашему мнению, они нуждаются в углубленном обследовании проведение эхокардиографии, пробы с физической нагрузкой, клиническом анализе крови, исследовании других лабораторных показателей по показаниям, а также исключение очагов хронической инфекции.

Это обусловлено тем, что ЧБПН нередко может обнаруживаться при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При наличии других, более значимых изменений на ЭКГ или жалоб, а также других симптомов необходимость углубленного обследования очевидна. В то же время субклинически протекающая патология может приводить к минимальным ЭКГ изменениям или, как хорошо известно в кардиологии, вообщее не отразиться на ЭКГ. В этом плане особый интерес, на наш взгляд, представляет вторичный дефект межпредсердной перегородки - врожденный порок сердца, который иногда в нетяжелых случаях диагностируется только во взрослом возрасте, вероятно, в связи с невыраженной аускультативной картиной.

В нашем исследовании ДМПП наблюдался у 2 подростков, пороки были диагностированы ранее и были гемодинамически малозначимыми. Так, J. Heller et al. В отечественной литературе мы не нашли перевода данного термина. На рис. Справедливости ради, надо отметить что расщепление QRS в этих отведениях при ДМПП описывалось и ранее [6], но особого значения этому не придавалось.

Alpaslan [10]. Важность своевременной диагностики дефектов межпредсердной перегородки демон- стрирует также клиническое наблюдение кардиологов из Швейцарии [18]. В цитируемой работе представлен случай, когда в клинику поступил летний мужчина с явлениями сердечной астмы после военного марш-броска.

По данным эхокардиографии - ДМПП, максимальный размер которого определялся в передне-заднем направлении и составлял 32 мм. Проведена успешная операция. ЧБПН иногда необходимо дифференцировать с синдромом Бругада 2 - 3 типов, так как ЭКГ признаки этих феноменов в отдельных случаях могут быть похожи.

Chevallier с соавт. Среди анализируемых параметров наиболее информативным оказалось определение величины угла между направлением восходящего колена зубца S и начальным, нисходящим отрезком сегмента ST.

У пациентов с синдромом Бругада этот угол оказался достоверно большим. Безусловно, основным методом дифференциальной диагностики на сегодняшний день остаются фармакологические пробы, некоторые инструментальные исследования и динамическое наблюдение за пациентом. В этом плане интересен также клинический случай, представленный D. Schimmel [17]. Объективное обследованиение, включая неврологический осмотр, не выявило какой-либо патологии. Пациенту была зарегистрирована ЭКГ с расположением грудных электродов выше обычных точек их установки.

В высоких правых грудных отведениях были выявлены ЭКГ симптомы, подозрительные на синдром Бругада. Это - отсутствие других изменений на ЭКГ не характерных для нормальной ЭКГ у подростков, уширения комплекса QRS свыше 0,10 с, увеличения в отведении V1 начального или конечного R более 7 мм, увеличения глубины зубцов Т более 5 мм в отведении V1 или 3 мм в отведении V2. Очевидно, что окончательный вывод можно делать только после обследования подростка. Неполные частичные блокады разветвлений левой ножки пучка Гиса.

В настоящее время в кардиологии окончательно сложилось представление о трехпучковом строении внутрижелудочковой проводящей системы сердца, включающей правую ножку, передневерхнее развевление левой ножки и задненижнее разветвление левой ножки пучка Гиса.

Блокады передневерхнего и задненижнего разветвления левой ножки хорошо изучены у взрослых, однако применительно к подростковому возрасту данные о критериях диагностики, распространенности, клинической значимости этих состояний отсутствуют.

В связи с вышеизложенным и основываясь на общепринятых в электрокардиографии положениях мы использовали следующие критерии неполных блокад разветвлений левой ножки пучка Гиса у подростков. У двух подростков с НБПР наблюдались врожденные пороки сердца — дефект межжелудочковой перегородки гемодинамически малозначимый и двустворчатый аортальный клапан с аортальной регургитацией 2 степени. Частота обнаружения других заболеваний хронический тонзиллит, вегетососудистая дистония, ожирение и др.

Следует также отметить, что в ряде руководств по электрокардиографии и интернет-сайтах, посвященных ЭКГ, не упоминается о неполных блокадах разветвлений левой ножки пучка Гиса, что по-видимому, является не вполне оправданным. Очевидно это связано с тем, что у подростстков неполные однопучковые блокады чаще носят идиопатический вероятно врожденный характер, а разветвления левой ножки и правая ножка пучка Гиса имеют схожее гистоморфологическое строение.

Другие виды нарушений внутрижелудочковой проводимости. В обследованной популяции подростков обнаружены также следующие нарушения проводимости — полная блокада правой ножки пучка Гиса рис.

Длительность комплекса QRS в первом случае составила 0,12 с, во втором — 0,11 с. Органических заболеваний сердца у этих подростков выявлено не было. У подростка с неполной двухпучковой наблюдался хронический тонзиллит. Скорее всего, такие блокады у этих подростков можно расценить как идиопатические, хотя во втором случаем нельзя исключить перенесенный миокардит. Идиопатические внутрижелудочковые блокады в литературе обычно рассматриваются в рамках болезни Ленегра, болезни Лева имеющих тенденцию к прогрессированию или доброкачественных непрогрессирующих внутрижелудочковых блокад [8].

Однако учитывая редкость выявления таких ЭКГ синдромов у подростков, пациенты с такими нарушениями проводимости нуждаются в тщательном обследовании и диспансерном наблюдении, так как некоторые врожденные синдромы могут манифестировать только у взрослых или в экстремальных условиях.

Блокад левой ножки и полных блокад разветвлений левой пучка Гиса в обследованной популяции подростков обнаружено не было. Следует отметить, что у здоровых подростков нередко выявляется наличие зазубренности зубцов R и S, которое носит невыраженный характер, и обычно наблюдается в отведниях III, aVF, aVL и чаще в тех случаях, когда комплекс QRS низкоамплитудный; расщепления никогда не затрагивают зубца R в отведниях V4, V5, V6.

Иногда такая зазубренность QRS сочетается с гребешковым симптомом. У взрослых такой феномен иногда рассматривается как проявление изменений в передней стенке левого желудочка — особенно если амплитуда R снижается до 2 мм или менее код по Миннесотскому коду.

Однако, во всех наблюдениях амплитуда R в отведеннии V3 превышала 3 мм.

Блокада трех ветвей пучка гиса трехпучковая блокада ЭКГ детей и подростков. Гутхайль X.

Кардиология в вопросах и ответах № 16

Ключевые слова: внутрижелудочковые блокады, блокада правой ножки пучка Гиса, подростковая электрокардиограмма. Keywords: intraventricular block, right bundle branch block, teenager electrocardiogram. Особенно это мнение распространено среди практических врачей. В то же время в классической моногафии М. В подростковом возрасте ЧБПН обычно рассматривается как вариант нормы. В то же время ЧБПН часто обнаруживается и при органических заболеваниях сердца - пороках сердца, миокардитах, а у взрослых при ишемической болезни сердца, хронической легочной патологии и др. Кроме того, изменения на ЭКГ, характерные для ЧБПН, нередко наблюдаются при клинико-электрокардиогра-фическом синдроме Бругада [1], сравнительно редком 2 случая на европейцев и 15 случаев на жителей Азии [17] , но коварном врожденном состоянии, которое может привести к синкопальным эпизодам и иногда к внезапной смерти в возрасте до 50 лет. Цель настоящей работы - изучение распространенности ЧБПН и других внутрижелудочковых блокад в общей популяции подростков и сопоставление электрокардиографических и клинических данных. Материалы и методы.

Блокада ножек пучка Гиса

Возбуждение проходит по левой и правой ножке пучка Гиса, затрагивая целый комплекс волокон, узлов. Нарушение проводимости способна спровоцировать какая-либо болезнь. Медицинские справочники Возбуждение проходит по левой и правой ножке пучка Гиса, затрагивая целый комплекс волокон, узлов. И если вначале замедление мало сказывается на сердце, то впоследствии это способно привести смертельным патологиям. Картина болезни Блокада в правой ножке пучка Гиса не имеет симптоматики, потому не проявляется и простое замедление ритма.

Замедление проведения возбуждения по пнпг

Проводимость в сердце, её замедление, нарушение: причины, локализации, чем опасно Как правило, замедление внутрипредсердной проводимости специфических симптомов не имеет и проявляется только на ЭКГ, Характерны симптомы причинного заболевания — одышка при ходьбе или в покое, отеки нижних конечностей , синюшнее окрашивание кожи, боли в грудной клетке и др. Нарушение проводимости по атриовентрикулярному узлу АВ-блокада 1 и 2 степени означает, что проведение возбуждения к желудочкам от предсердий осуществляется с задержкой, но импульсы все же достигают желудочков. Полная блокада 3 степени свидетельствует о том, что ни один импульс к желудочкам не проходит, и они сокращаются отдельно от предсердий. Как правило, атриовентрикулярная блокада развивается при пороках, ишемической болезни сердца , в остром периоде инфаркта миокарда , при миокардите воспалительном поражении миокарда , кардиосклерозе замещение нормальной сердечной мышцы рубцовой тканью вследствие инфаркта миокарда, миокардита , Причиной такой блокады может служить токсическое действие на сердце некоторых гормонов при их избытке — тиреоидит, гипертиреоз, феохромоцитома опухоль надпочечников , При отсутствии терапии причинного заболевания наблюдается прогрессирование блокады.

Полезное видео:

Нарушение проводимости по правой ножке пучка гиса , кто сталкивался?

Желудочковая тахикардия ЖТ Блокада ножек пучка Гиса — частичный или полный перерыв проведения импульсов по ножкам пучка Гиса; фасцикулярная блокада — это такой же перерыв проведения импульса на уровне разветвления ножек пучка Гиса. Обычно 2 вида нарушения проведения сосуществуют. Как правило, симптоматики нет, но наличие таковой является признаком заболевания сердца. Главным диагностическим методом является регистрация ЭКГ. Специфического лечения не назначают. Блокады могут быть вызваны многими заболеваниями сердца, включая изолированные внутренние дегенеративные процессы.

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Чаще всего рассматриваемые нарушения проводимости протекают асимптоматично, так как не вызывают изменений частоты и ритма сердца. Диагностика Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости в целом основана на данных ЭКГ. При объективном исследовании для больных с полной блокадой правой ножки пучка Гиса характерно патологическое расщепление I и II тонов сердца, а при блокаде левой ножки — парадоксальное расщепление II тона. ЭКГ-признаки межпредсердной блокады: I степень блокады: Постоянное в каждом сердечном цикле увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей больше 0,11 с. Расщепление или зазубренность зубцов Р непостоянный признак. Закрыть Межпредсердная внутрипредсердная блокада I степени.

Выявлено широкое распространение у детей замедления проведения по правой ножке пучка Гиса. Отмечено различие распространенности этих.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной проводимости и характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким ветвям пучка Гиса. Причины Блокада ножек пучка Гиса может возникать по самым разным причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса формируется при заболеваниях, которые связаны с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, таких как митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трехстворчатого клапана, ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда. Блокада левой ножки пучка Гиса происходит на основе атеросклеротического кардиосклероза , дефекта аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркта миокарда, миокардита, бактериального эндокардита, миокардиодистрофии. Иногда блокада ножки пучка Гиса возникает при тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами. Двухпучковые блокады обычно вызывают аортальные пороки или коарктация аорты. Симптомы Ниже представлены самые распространенные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса В случае развития полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины межжелудочковой перегородки. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. В редких случаях неполная блокада правой ножки пучка Гиса может выявляться у практически здоровых молодых людей, которая в данном случае расценивается как вариант физиологической нормы.

Замедление проводимости по пнпг что это

Ваш IP-адрес заблокирован. Если Вам необходима помощь справочно-правового характера у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают , то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию: Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации установки постоянного электрокардиостимулятора водителя ритма. Многие разновидности внутрисердечных блокад например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса являются вариантом нормы. Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — что это такое? О том, что это такое — нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — сегодня узнает все больше пациентов.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: причины и лечение Нарушение проводимости по правой ножке пучка гиса , кто сталкивался? Витамины Аритмии сердца — нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и или под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия обусловливается отчасти или в основном метаболическими нарушениями. Перечисленные выше факторы влияют на основные функции автоматизм, проводимость всей проводящей системы. В отдельных случаях аритмии вызваны индивидуальными врожденными аномалиями проводящей системы. Выраженность аритмического синдрома может не соответствовать тяжести основного заболевания сердца. Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ.

У ребенка нарушение проводимости по правой ножке пучка гиса. Блокады сердца относятся к серьезным заболеваниям, которые вызывают нарушение проводимости импульсов сердца. Например, блокада ножек пучка Гиса связана с патологией проведения электрических сигналов по миокарду сердца, а точнее — по участку проводящей системы, отвечающему за сокращение желудочков. Итогом развития патологии становится нарушение последовательности, силы, скорости возбуждения, сокращения сердца. В тяжелых случаях может вовсе отсутствовать сокращение какого-либо участка миокарда, что может давать неприятные и даже фатальные последствия.